Por que escolher a coparticipação?

Quando o assunto é plano de saúde, muitas pessoas podem ficar confusas com os termos e condições oferecidos pelas operadoras. Dois conceitos importantes para compreender são a "Mensalidade" e a "Coparticipação". Neste artigo, vamos esclarecer os benefícios da coparticipação para empresas e beneficiários.

A coparticipação em planos de saúde é um modelo em que uma taxa extra é acrescida à mensalidade regular do plano, e é cobrada apenas quando o beneficiário utiliza determinados serviços médicos, como exames, consultas médicas, procedimentos, entre outros. Em vez de pagar integralmente por cada procedimento, o beneficiário paga uma porcentagem do valor total, o que resulta em mensalidades mais atrativas.

O que significa na prática?
No dia a dia, isso significa que a mensalidade de cada pessoa ativa no plano será mais barata (do que seria o mesmo produto “sem coparticipação”). Ou seja, se não houver utilização do plano de saúde no período, não haverá nenhum pagamento extra. Assim, a empresa ou pessoa fará uso desta economia mensal.

Quando utilizar o plano, como funcionará o pagamento das “coparticipações”?
O uso do plano acontecerá normalmente, nos mesmos locais referenciados, mediante apresentação do cartão do plano e documento de identificação. Nada será pago no momento do uso; quando a pessoa utilizar o plano de saúde, uma cobrança referente a esta coparticipação será gerada e cobrada posteriormente na fatura mensal. Ou seja, ela só “coparticipa” - gerando uma cobrança extra - quando utilizar o plano! Do contrário, sempre haverá uma economia na mensalidade.
O valor da coparticipação de cada plano de saúde é calculado com base na tabela negociada diretamente pelo plano de saúde e seus referenciados (médicos, laboratórios, hospitais…), sendo estes acordos muito mais baratos e favoráveis aos usuários do plano do que os valores cobrados dos pacientes que pagam pelo uso particular dos mesmos serviços.
Esse sistema estimula um uso mais consciente do plano de saúde, pois os beneficiários têm uma participação financeira direta nas despesas médicas, evitando desperdícios e contribuindo para o controle de custos tanto para as operadoras quanto para os próprios beneficiários. Isso significa que ele só arca com os custos quando efetivamente utiliza o plano de saúde, ganhando um desconto mensal significativo.

Independente do uso, sempre haverá cobrança de coparticipação por parte do plano de saúde?
Não, dependerá do procedimento e das condições contratadas. Só haverá cobrança de coparticipação dos procedimentos que, em contrato, ficaram acordadas tais cobranças.. Há planos em que as comparticipações se aplicam apenas a consultas, exames simples e complexos; já outros, incluem também terapias e, eventualmente, até franquias de internação.

Plano com coparticipação é a melhor opção para todas as empresas e pessoas?
Não, depende. Encontrar e contratar o Plano de Saúde Ideal para cada empresa, é resultado da análise conjunta de necessidades específicas de cada companhia. Aqui na Severo Romero, classificamos essa etapa como Diagnóstico: avaliamos a cultura de plano de saúde por parte dos usuários, fase da empresa, maturidade de uso do plano, qual a realidade atual quadro de colaboradores e suas famílias, entre diversos outros fatores.

O resultado do Diagnóstico é o que irá responder se o mais indicado para cada empresa é a contratação de um plano de saúde com ou sem coparticipação. A escolha certa tratá um forte impacto na percepção de “conforto de uso do plano de saúde” por parte de cada colaborador ou seus dependentes, repercutindo diretamente no time, no que tange à satisfação e valorização do plano de saúde contratado.

Exemplo Prático
Para entendermos melhor, vamos tomar o exemplo do Fernando, que possui um plano de saúde empresarial com coparticipação. Fernando, que tem um plano de saúde empresarial com coparticipação, precisou realizar uma consulta com cardiologista. Buscou no App do seu plano um médico referenciado. Agendou e compareceu ao consultório na data acordada, sem pagar nada no dia da utilização.

Como a coparticipação do plano de saúde do Fernando é 30%*, ele pagará apenas R$35,00 pela realização desta consulta com o cardiologista. A mesma será cobrada posteriormente, na fatura da mensalidade de forma discriminada.

*O percentual de coparticipação do plano de saúde varia dependendo do produto contratado. Optando por este tipo de contratação, atente-se aos percentuais e valores acordados em contrato, além de condições específicas da apólice. Como essa oscilação pode ser considerável, trazendo importante impacto aos usuários, orientamos contar com suporte de uma corretora especialista, com a Severo Romero!

Vantagens da Coparticipação
O modelo de coparticipação é bastante comum no Brasil, especialmente entre jovens e empresas, devido a algumas vantagens significativas. Algumas delas são:

Mensalidades Mais Atrativas: Os planos de saúde com coparticipação costumam ter mensalidades mais acessíveis, pois os custos são divididos entre a operadora e o beneficiário. Isso torna o plano uma opção viável para pessoas que desejam economizar em suas despesas mensais com saúde, sem abrir mão de uma cobertura adequada.

Uso Consciente do Plano: Com a coparticipação, os beneficiários têm uma participação financeira direta quando utilizam os serviços médicos. Esse sistema incentiva um uso mais consciente do plano, levando as pessoas a fazerem escolhas ponderadas sobre quais serviços realmente precisam utilizar. Isso evita o uso desnecessário de exames e procedimentos, otimizando os recursos do plano e contribuindo para o controle de custos.

Personalização e Flexibilidade: Planos com coparticipação permitem uma maior personalização das coberturas, permitindo que os beneficiários escolham serviços específicos que melhor atendam às suas necessidades de saúde. Essa flexibilidade possibilita que os indivíduos adaptem o plano de acordo com sua idade, estilo de vida e condição médica, garantindo uma cobertura mais adequada e evitando pagar por serviços que não utilizam.

Compreender a diferença entre mensalidade e coparticipação em um plano de saúde é fundamental para tomar decisões conscientes e vantajosas para empresas e beneficiários.

O modelo de coparticipação oferece vantagens significativas, como mensalidades mais atrativas e uso consciente do plano, tornando-se uma opção interessante para empresas e beneficiários, principalmente para os mais jovens.

Portanto, ao escolher um plano de saúde, é essencial analisar suas necessidades individuais e considerar os benefícios oferecidos por cada modelo. Afinal, uma escolha inteligente pode garantir tranquilidade e bem-estar a longo prazo! Para escolher a melhor opção para a sua empresa, conte com a ajuda da Severo Romero! Te ajudamos a economizar até 30% na mensalidade do seu plano de saúde, desenvolvendo uma mensalidade inteligente e com coparticipação!